施設基準とは、医療法で定める医療機関及び医師等の基準の他に、健康保険法等の規定に基づき厚生労働大臣が定めた、保険診療の一部について、医療機関の機能や設備、診療体制等の基準を定めることにより、安全面やサービス面等を評価したものです。 　
　当院は、近畿厚生局長に次の施設基準届出を行っています。

• ・地域一般入院料3、看護補助加算2
• ・障害者施設等入院基本料13対1、看護補助加算2
• ・特殊疾患入院施設管理加算
• ・看護配置加算
• ・重症者等療養環境特別加算
• ・感染防止対策加算2
• ・後発医薬品使用体制加算2
• ・入院時食事療養（Ⅰ）
• ・入院時生活療養(Ⅰ)
• ・がん性疼痛緩和指導管理料
• ・ニコチン依存症管理料
• ・がん治療連携指導料
• ・肝炎インターフェロン治療計画料
• ・薬剤管理指導料
• ・別添1の「第14の2」の1の（2）に規定する在宅療養支援病院
• ・在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料
• ・在宅がん医療総合診療料
• ・検体検査管理加算（Ⅰ）
• ・検体検査管理加算 (Ⅱ)
• ・CT撮影及びMRI撮影
• ・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅲ）
• ・運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
• ・呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
• ・医科点数表第2章第10部手術の通則の16に掲げる手術（胃瘻造設術）
• ・胃瘻造設時嚥下機能評価加算

令和5年　年間手術症例数（1月～12月）

1. １．感染防止対策に関する基本的考え方

   病院における院内感染の防止に留意し、感染発生時にはその原因の速やかな特定、制圧、終息を図ることは病院にとって重要である。
   このため、院内感染防止対策を全職員が把握し、その指針に沿った医療を提供できるよう、本指針を策定する。

2. ２．委員会の組織に関する基本事項

   1. ① 当院における感染防止対策に関する意思決定機関として、院内感染防止対策委員会を設置し、毎月１回会議を行い、感染防止対策に関する事項を検討する。
   2. ② 感染防止対策に関する実働組織として、感染防止対策チーム（ICT）を設置し、感染防止対策に関する一般的事項を執行させる。
      感染防止対策チーム（ICT）の活動については、感染防止対策委員会の方針に基づいて行う。
   3. ③ 感染防止対策委員会及び感染防止対策チーム（ICT）の運営に関しては、別途規定を設ける。

3. ３．感染対策に関する職員研修についての基本事項

   院内感染の基本的な考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を図ることを目的に開催する。

4. ４．感染症の発生状況の報告に関する基本方針

   院内感染発生予防及び蔓延の防止を図るため、院内における感染症の発生状況を、毎月開催される院内感染防止対策委員会にて報告する。委員会では、必要に応じて感染対策の周知や指導を行う。

5. ５．院内感染発生時の対応に関する基本事項

   院内感染の発生、または疑われる場合は、速やかに感染対策委員会に報告、感染対策チーム（ICT）が対応・指示を行う。また、届出義務のある感染症患者が発生した場合には、感染症法に準じて行政機関へ報告する。

6. ６．患者等に対する指針の閲覧に関する基本方針

   本取組事項は院内に掲示し、患者等への閲覧に供する。

7. ７．感染防止対策推進のために必要な基本方針

   1. ① 院内感染対策推進のため、『院内感染対策マニュアル』を整備し、職員への周知徹底を図る。
   2. ② 職員は『院内感染対策マニュアル』に沿って、手洗いの徹底、マスクの着用の励行など、常に感染予防策の遵守に努める。
   3. ③ 職員は自らが院内感染原にならないよう、定期健康診断を受診して日常の健康管理に留意する。
      平成20年 4月 1日 制定
      平成24年 11月 1日 改訂

• １．医療提供

  • ・ 本規程は、松崎病院（以下「当病院」という。）がオンライン資格確認システム、薬剤 情報閲覧機能、特定健診情報閲覧機能及びレセプト振替機能に関わるシステム（以下、 「オンライン資格確認等システム」という。） 及び診療報酬明細書・調剤報酬明細書（以 下「レセプト」という。）等の請求データをオンラインで受け渡す仕組みを整備したシス テム（以下「オンライン請求システム」という。）を適切に運用するために必要となる基 本的な事項を定めるものである。
  • ・ オンライン資格確認等システム及びオンライン請求システム（以下「本システム」とい う。）の運用に当たって使用される機器、端末、ソフトウェア等の適正な取扱いに関して必要な事項を定めるとともに、 本システムで取り扱う患者の資格情報、薬剤情報、特定健診情報等の個人情報の適正な管理に関して必要な事項を定めるものである。

• ２．組織・体制

  • ・ 当病院に、オンライン資格確認等システム管理者（以下「システム管理者」という。）を置き、病院長をもって、これに充てる。
  • ・ 病院長は、必要な場合、システム管理者を別に指名することができる。
  • ・ 本システムを円滑に運用し、責任の所在を明確にするために、本システムに関する情報 管理及び運用について、それぞれを担当する責任者（情報管理責任者及び運用責任者）を置く。
  • ・ 情報管理責任者及び運用責任者は、病院長が指名することができる。
  • ・ システム管理者は、緊急時及び災害時の連絡、復旧体制及び回復手順を定めるとともに、非常時においても当該文書等を参照できるよう適切に保管する。

• ３．システム管理者の責務

  • ・ システム管理者は、本システムに関する送信機器の設定変更、更新を行う管理者権限等これらの運用における最終的な責任を負うものとする。
  • ・ システム管理者は、送信機器やソフトウェアに変更があった場合においても、利用者がオンライン資格確認等業務の遂行を継続的にできるよう環境を整備するものとする。
  • ・ システム管理者は、本システムを正しく利用させ、個人情報及び重要情報の思わぬ漏えいを防ぐために、運用方法について、教育・訓練計画等を定めた上で、利用者の教育と訓練を行うものとする。

• ４．情報管理責任者の責務

  • ・ 情報管理責任者は、本システムで取り扱う患者の個人情報の適正な管理に関する責任を負う。
  • ・ 情報管理責任者は、本システムで取り扱う情報について、組織内で重要度の度合いを共有するため、各々の情報の機密性を踏まえ、次の重要性分類を定義する。
  • 　　厳秘機密性が極めて高い情報の種別（例：薬剤情報、特定健診情報）
    　　秘密 特定の範囲に限り開示することができる機密性が高い情報の種別（例:実施手順（マニュアル））
    　　公開広く一般に公開可能である情報の種別
  • ・ 情報管理責任者は、特に、本システム導入時、適切に管理されていないメディア使用時、又は外部からの情報受領時においては、コンピュータウイルス等の不正なソフトウェアが混入していないか確認する。

• ５．運用責任者の責務

  • ・ 運用責任者は、本システムの運用に当たって使用される機器、端末、ソフトウェア等の適正な取扱いに関する責任を負う。
  • ・ 本システムの送受信機器は、以下の業務に使用する。したがって、運用責任者はこれらの業務に必要とするソフトウェア以外のソフトウェアはインストールされていない事を点検する。
  • 　　「オンライン資格確認等業務」オンライン資格確認等業務の遂行上必要となる業務
  • 　　「オンライン請求業務（レセプト作成業務等を含む。）」オンライン請求業務の遂行上必要となる業務>
  • ・ 運用責任者は、本システムで使用する送信機器にコンピュータウイルス対策ソフトウェアをインストールするとともに、定期的にコンピュータウイルスのチェックを行い、感染の防止に努める。
  • ・ 運用責任者は、ネットワークの不正な利用を発見した場合には、直ちにその原因を追求し対策を実施するものとする。
  • ・ 運用責任者は、本システムの取扱いについて実施手順（マニュアル）を整備し、利用者に周知の上、常に利用可能な状態にしておくものとする。
  • ・ 運用責任者は、本システムで取り扱う情報、本システムを構成する機器・ソフトウェアをリストアップした上で重要度に応じた分類を行い、必要に応じて情報の分類を表示する。また、常にリストを最新の状態に維持する。
  • ・ 本システムに関する送受信機器は、関係者以外の者による覗き見を防止するため、スクリーンフィルタを設置する等の対策を施す。

• ６．利用者の責務

  • ・ 利用者は、本規程及び本システムの実施手順（マニュアル）に定められている事項を遵守するものとする。
  • ・ 利用者は、システム管理者の許可を得ず、送信機器等を部屋外への持ち出しをしないものとする。
  • ・ 利用者は、本システムを正しく利用するための教育と訓練を受けるものとする。
  • ・ 利用者は、職務上知り得た個人情報を漏らさないものとする。その職を辞した後も、同様である。
  • ・ 利用者は、個人情報の漏えい及び改ざんが生じた場合及びそれらが生じる恐れがある場合には、速やかに運用責任者に連絡し、その指示に従うものとする。
  • ・ 利用者は、情報セキュリティ対策について不明な点、遵守することが困難な点等については、速やかに情報管理責任者に相談するものとする。
  • ・ 利用者は、本システムで取り扱う情報については、当病院内において定義した機密性分類に従って、取扱いを行う。
  • ・ 利用者は、関係者以外の者が不正に本システムを利用できないようにユーザID 及びパ スワード等を、本人しか知り得ない状態に保つように適切に管理する。

• ７．規程に対する違反への対応

  • ・ システム管理者は、本規程に定める事項及び本機関で別に定める事項に対する違反があった場合の対処方法について明確にするとともに、それに従って、厳正に対応する。

• ８．評価・見直し

  • ・ システム管理者は、本規程に定める事項及び本機関で別に定める事項を評価し、必要に応じて、定期的に見直す。

• ９．その他

  • ・ 適切なセキュリティ対策を図るために、当病院は「別表：本システム導入のために特に留意すべきセキュリティ対策」に示す技術的対策等を行う。
  • ・ その他、本規程の実施に関し必要な事項がある場合については、病院長がこれを定める。

• １０．適用年月日

  • ・ 本規程は令和5年9月12日より適用する。

• • ・当院は、厚生労働大臣が定める基準の一般病棟入院基本料15対1、看護補助加算２・障害者施設等入院基本料13対1、看護補助加算2を行っている医療機関です。
  • ・２階病棟は、1日に11人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
    　なお、時間ごとの配置は次の通りです。
  • ・(2階病棟)　朝　9時～夕方17時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は8人以内です。
  • ・(2階病棟)　夕方　17時～朝　9時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は26人以内です。
  • ・３階病棟は、1日に6人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
    　なお、時間ごとの配置は次の通りです。
  • ・(3階病棟)　朝　9時～夕方17時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は14人以内です。
  • ・（3階病棟）夕方　17時～朝　9時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は14人以内です。

• • ・入院時食事療養（Ⅰ）の基準を満たしています。
  • ・管理栄養士によって管理された給食を適時、適温で提供しています。
  • 　　朝食：　午前8時00分
  • 　　昼食：　午後12時00分
  • 　　夕食：　午後6時00分以降

• • 当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、平成22年4月1日より、領収書発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
  • また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、希望される方については、平成28年4月1日より、明細書を無料で発行することと致しました。発行を希望される方は、会計窓口にその旨をお申し付けください。
  • なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点ご理解頂き、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、自己負担のある方で明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にその旨をお申し下さい。

当院での取扱医療保険は組合管掌健康保険・全国健康保険協会管掌健康保険・共済組合・国民健康保険・後期高齢者医療保険・労災保険・生活保護です。

当院は下記介護保険施設と協力医療機関として急変時対応や緊急往診などに対応しております。

• • ・特別養護老人ホーム　サン・アクエリア
  • ・社会福祉法人久栄会　特別養護老人ホーム　みのり苑 　
  • (協力対象施設入所者入院加算の届出に基づく掲示)

• • 当院は医薬品の供給が不足等した場合に、当該保険医療機関における治療計画等の見直しを行う等、適切に対応する体制を有しています。
  • 医薬品の供給状況によって投与する薬剤を変更する可能性があること及び変更する場合には入院患者様に十分に説明する体制を有しています。